甘肃省张掖市人民政府


张掖市人民政府关于印发张掖市建设工程质量监督管理实施办法的通知
张政发〔2008〕27号

各县（区）人民政府，市政府各部门，市直及省属驻张各单位：
《张掖市建设工程质量监督管理实施办法》已经2008年3月26日市政府第十六次常务会议讨论通过，现印发你们，请认真贯彻执行。


二〇〇八年四月十六日

张掖市建设工程质量监督管理实施办法

第一章 总 则


第一条 为了加强对本市建设工程质量的监督管理，保证建设工程质量，保障人民群众的生命财产安全，根据《建筑法》、国务院《建设工程质量管理条例》、《甘肃省建筑市场管理条例》等有关法律、法规，结合本市实际，制定本办法。
第二条 在本市行政区域内从事建设工程的新建、扩建、改建等有关活动及实施对建设工程质量的监督管理，适用本办法。
第三条 市建设行政主管部门负责全市建设工程质量监督管理工作。
县（区）建设行政主管部门负责本辖区建设工程质量监督管理工作。
建设工程质量监督的日常工作，由取得建设工程质量监督资格的机构具体组织实施，对建设工程质量进行监督检查。
第四条 市、县（区）国土、规划、房产、环保、公安消防、质量技术监督、工商、气象、卫生、地震等有关部门，按照各自的职责，协同建设行政主管部门做好有关建设工程质量监督管理工作。
第五条 工程建设实行科学的质量管理方法，采用先进技术，保证建设工程质量，鼓励创建优质工程，提倡实行优质优价。

第二章 工程建设程序


第六条 建设单位持项目核准、批准或备案文件等有关资料，到规划主管部门和国土主管部门依法办理建设用地规划许可证和土地使用手续。
第七条 工程项目勘察设计文件应当由具有相应资格（资质）的工程勘察设计单位编制。
施工图设计文件应当送具有相应资质的施工图审查机构审查批准。
第八条 工程项目开工前，必须依法办理工程施工许可证，否则不得开工。
第九条 建设单位收到施工单位提交的竣工报告，办清竣工结算后及时组织勘察、设计、施工、监理等有关单位进行竣工验收。
第十条 工程项目经竣工验收合格后，建设单位应当在验收合格之日起15个工作日内到当地建设行政主管部门办理竣工验收备案手续，否则工程不得交付使用。
第十一条 建设单位应当在竣工验收后3个月内将完整的建设工程档案报城建档案管理机构。

第三章 参建单位的质量责任和义务


第十二条 建设单位是建设工程的组织实施者，应当严格遵守国家和省有关建设工程的法律、法规、技术规范、标准和合同约定，依法承担建设工程质量责任。
第十三条 开发企业是所开发工程项目质量的第一责任方，对建设的住宅工程质量全面负责。应当履行下列职责：
（一）设立质量管理机构并配备相应人员，或委托具备相应资质的工程咨询企业管理，加强对设计和施工质量的过程控制和验收管理；
（二）综合、系统地考虑整体开发项目的给水、排水、供暖、燃气、电气、电讯等管网系统的统一设计、施工，编制统一的管网综合图，在保证各专业技术标准要求的前提下，合理安排管线，统筹设计和施工；
（三）在房屋销售合同中明确因项目工程质量原因所产生的退房和保修的具体内容以及保修赔偿方式等相关条款。保修期内发生项目工程质量投诉的，由施工企业负责查明责任，并组织有关责任方解决质量问题。暂时无法落实责任的，开发企业也应先行解决，待质量问题的原因查明后由责任方承担相关费用。
第十四条 建设单位不得实施下列行为：
（一）违反本办法第二章规定的基本建设程序的；
（二）不按科学规律办事，盲目压缩合理工期的；
（三）要求承包人以低于成本的价格承接工程的；
（四）迫使设计、监理单位降低国家规定的相关设计、监理收费标准的；
（五）强令承包人从事损害公共安全、公共利益或者违反工程建设程序、技术标准和规范的；
（六）将工程项目设计业务分别委托给几个承接方时，未选定一个承接方作为主体承接方，负责对整个项目设计的总体协调的；
（七）明示或暗示设计单位或施工单位违反工程建设强制性标准，降低工程质量的；
（八）提供、明示或暗示施工单位使用无生产许可证、未经强制性认证、不合格或假冒伪劣的建筑材料、构配件或设备的；
（九）未将设计文件（含总图设计）报施工图审查机构审查的；
（十）擅自修改勘察设计文件的；
（十一）强行要求承包人购买其指定的生产厂、供应商的产品的；
（十二）要求承包人垫资或变相垫资的；
（十三）进行工程二次装饰装修不申请办理质量监督手续的；
（十四）拖欠工程款的；
（十五）法律、法规禁止实施的其他行为。
第十五条 建设单位不得将已经发包工程的分项分部工程二次肢解分包给其它承包方。
建设单位不得明示、暗示或迫使总承包单位将工程的分项分部工程肢解分包给其它承包方。
第十六条 勘察、设计单位必须依法进行建设工程勘察、设计，严格执行工程建设强制性标准，并对建设工程的勘察、设计的质量负责。
设计单位必须根据场地周边情况进行综合管网设计。根据我市地下水位较高的情况，地下室的防水等级应提高一个等级进行设计。
第十七条 勘察、设计单位不得实施下列行为：
（一）未取得资质等级证书或者超越资质等级承接勘察、设计业务的；
（二）勘察设计文件不符合国家、省有关工程勘察设计的技术标准规定的；
（三）勘察设计的深度不符合国家规定的设计深度要求的；
（四）接受建设单位的无理要求，违反强制性标准、以各种方式变更设计或降低设计标准的；
（五）未就经审查合格的施工图设计文件向施工单位作详细说明、交底，或委派非勘察或设计人员参加技术交底的；
（六）未按规定参加工程质量验收，或委派非该工程项目负责人员参加工程质量验收的；
（七）未按规定参与建设工程质量事故分析与处理的；
（八）法律、法规禁止实施的其他行为。
第十八条 施工图审查机构必须按照有关法律、法规对施工图设计文件涉及公共利益、公众安全和工程建设强制性标准的内容进行严格审查，并对施工图审查质量负责。
第十九条 施工图审查机构不得实施下列行为：
（一）对未经审查或审查不合格的施工图设计文件出具审查报告的；
（二）未按照国家有关标准、规范、强制性条文进行审查的；
（三）法律、法规禁止实施的其他行为。
第二十条 施工单位对工程的施工质量负责。
工程实行总承包的，总承包单位应当对全部工程质量负责，对分包单位的质量行为进行管理，并对分包工程质量承担连带责任。
第二十一条 施工单位不得实施下列行为：
（一）未取得资质等级证书或者超越资质等级承接施工业务的；
（二）不按照设计文件施工，偷工减料、偷工减序的；
（三）使用不符合质量标准或设计要求的建筑材料、构配件或设备的；
（四）使用无生产许可证、未经强制性认证、未经检验或者检验不合格材料的；
（五）只收管理费，不对工程进行有效的管理，将工程的质量、安全、工期、付款、文明工地等责任全部置予项目部的；
（六）擅自变更设计图纸的；
（七）使用未经培训或者考核不合格的技术工种或特殊作业工种人员的；
（八）违法进行专业分包和劳务分包的；
（九）拖欠农民工工资的；
（十）法律、法规禁止实施的其他行为。
第二十二条 监理单位应当依照法律、法规以及有关技术标准、设计文件和建设工程承包合同，代表建设单位对施工质量实施监理，并对施工质量承担监理责任。
建设单位与监理单位应按国家规定的取费标准约定监理服务费。
第二十三条 监理单位不得实施下列行为：
（一）未取得资质等级证书或者超越资质等级承接工程监理业务的；
（二）以低于国家规定的取费标准低限承接业务的；
（三）不按国家有关规定配备现场项目总监及其它监理人员的；
（四）不按国家规定对工程实施旁站、巡视或平行监理的；
（五）不按国家、省、市等规定对工程质量进行验收的；
（六）未到建设行政主管部门办理监理合同备案的；
（七）法律、法规禁止实施的其他行为。
第二十四条 工程质量检测机构应当按照国家规范和标准进行检测，并对出具的检测报告负责。
检测报告应当数据真实准确，结论明确，并有检测人员、审核人员和技术负责人的签字。
第二十五条 检测机构不得实施下列行为：
（一）未取得资质（备案）证书或者超越资质许可范围承接检测业务的；
（二）取费低于省物价部门核定标准的；
（三）外市检测机构在本市开展检测业务未到建设行政主管部门备案的；
（四）未将不合格报告及时上报建设工程质量监督机构的；
（五）出具虚假报告或涂改、抽换检测报告的；
（六）法律、法规禁止实施的其他行为。

第四章 工程质量监督管理


第二十六条 建设工程质量监督机构依法履行下列监督管理职责：
（一）监督检查建设、勘察、设计、施工、监理及质量检测和施工图审查机构等各方主体的质量行为；
（二）对建设工程的地基基础、主体结构、影响重要使用功能的关键部位和室内环境进行监督检查；
（三）对建设工程实体和施工现场的建筑材料、构配件、预拌混凝土及相关设备进行监督检查；
（四）监督检查建设工程的桩基、地基与基础、主体结构的验收和单位工程的竣工验收；
（五）参与建设工程的重大质量事故调查和处理；
（六）参与保修期内有争议的工程质量鉴定和工程质量投诉处理工作；
（七）参与工程质量检查和优质工程评选；
（八）提交工程质量监督报告；
（九）法律、法规、规章规定的其他职责。
第二十七条 建设工程实行竣工验收备案制度。
未经验收或验收不合格的工程，建设行政主管部门不得办理竣工验收备案。
未办理竣工验收备案的工程，房地产行政主管部门不予办理房屋产权证。
第二十八条 建设行政主管部门应依法加强对房屋“三漏”的治理工作。凡出现屋面、地下室或墙面渗漏的工程不得验收合格，不得交付使用。

第五章 建设工程质量保修


第二十九条 建设工程实行质量保修制度。
本办法所称质量保修，是指对建设工程在保修期限内出现的质量问题进行维修。发包人与承包人可以按照约定从应付的工程款中预留工程质量保证金，用以保证承包人在保修期内对建设工程出现的质量问题进行维修。
第三十条 市建筑工程质量监督管理站、县（区）建设行政主管部门负责建筑工程保修期内的保修监督管理。
建筑工程质量保修坚持施工单位对建设单位负责，建设单位对用户负责的原则。工程的保修期，按国家有关规定并按建设单位和施工单位签订的合同规定执行。
第三十一条 设立工程质量保证金专户，对于房地产开发项目，开发企业与施工企业应根据建设部、财政部制定的《建设工程质量保证金管理暂行办法》（建质〔2005〕7号）规定，按照工程造价总额的5％缴纳工程质量保证金，专户储存，专项使用。
第三十二条 房地产开发企业不履行保修义务或不具备履行保修义务能力的，建设工程质量监督机构可根据有关法律法规的规定，选择专业维修单位进行维修，经验收合格后，从工程质量保证金专户中支付维修费用。
第三十三条 超出保修期的工程质量维修，动用专项维修资金须到房产行政主管部门登记备案，由产权单位按有关规定和《住宅专项维修资金管理办法》（建设部、财政部第165号令，2007年12月）处理。
第三十四条 因装饰装修原因，擅自拆改房屋结构或明显加大荷载造成房屋质量问题而产生的投诉和纠纷，由当事人向房屋所在地房地产行政主管部门申请调解或向人民法院起诉。

第六章 法律责任


第三十五条 违反本办法规定的，依照《建筑法》、国务院《建设工程质量管理条例》和《甘肃省建筑市场管理条例》等法律法规的规定进行处罚。
第三十六条 建设单位、监理单位有下列行为之一的，由建设行政主管部门责令限期改正；情节严重的，建议颁发资质证书的机关依法降低资质等级或者吊销资质证书：
（一）开工前未依法取得施工许可证的；
（二）开工前未依法办理质量监督手续的；
（三）擅自修改勘察设计文件的；
（四）未按规定对关键部位、关键工序实施旁站监理，直接影响工程质量的；
（五）未按规定对涉及结构安全的试块、试件以及有关材料进行见证取样、送检的；
（六）强迫施工承包单位使用不合格材料影响工程质量的；
（七）未按规定和标准组织工程质量验收
的；
（八）未按规定签署工程质量验收意见，或者降低验收标准、出具虚假验收意见的；
（九）地基与基础、主体结构等分部工程和涉及重要使用功能等关键部位验收前或者建设工程竣工验收前，未按规定通知建设工程质量监督机构的；
（十）将未经验收或者验收不合格或验收后未进行备案而擅自将工程交付使用的。
第三十七条 建设单位将工程非法肢解分包，或者将已发包工程的分项分部工程进行二次分包的，由建设行政主管部门提交纪检监察机关予以调查处理。
第三十八条 勘察、设计单位不按规定出具工程质量验收意见或者出具虚假验收意见的，不执行国家和省颁布的工程勘察设计标准、规范及技术规程的，由建设行政主管部门责令限期改正；情节严重的，建议颁发资质证书的机关依法降低资质等级或者吊销资质证书。
第三十九条 施工单位有下列行为之一的，由建设行政主管部门责令限期改正；情节严重的，建议颁发资质证书的机关依法降低资质等级或者吊销资质证书：
（一）未按规定执行施工质量检验制度或者违反操作规程进行施工，造成工程质量问题的；
（二）未按规定对工程质量进行检查验收的；
（三）施工质量问题未按规定整改、发生质量事故未按规定报告和处理的。
第四十条 工程质量检测机构超越资质范围从事检测活动或者未按国家有关工程建设强制性标准进行检测的，伪造检测数据、出具虚假检测报告的，由建设行政主管部门责令限期改正；情节严重的，建议颁发资质证书的机关依法降低资质等级或者吊销资质证书。
第四十一条 相关单位违反本办法规定，有下列行为之一的，由建设行政主管部门责令限期改正；情节严重的，建议颁发资质证书的机关依法降低资质等级或者吊销资质证书。
（一）外市勘察单位未能在本市完成土工试验的；
（二）外市检测机构在本市承接检测业务未到建设行政主管部门备案的；
（三）外市施工单位违反本办法规定受到处罚的。
第四十二条 建设、勘察、设计、施工、监理单位以及质量检测和施工图审查机构违反规定的行为，将作为不良行为予以记录，并在新闻媒体、信息网络上公布。
第四十三条 国家机关工作人员在工程质量监管过程中失职渎职、滥用职权、徇私舞弊的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第七章 附 则


第四十四条 军事工程、抢险救灾及其他临时性建筑，不适用本办法。
第四十五条 本办法由张掖市建设行政主管部门负责解释。
第四十六条 本办法自发布之日起施行。


福建省漳州市人民政府办公室


漳州市人民政府办公室关于印发《漳州市城镇居民基本医疗保险试行办法》的通知

漳政办〔2008〕75号



各县（市、区）人民政府、市直各单位：

根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和《福建省人民政府关于推进城镇居民基本医疗保险试点工作的实施意见》（闽政〔2007〕29号）精神制定的《漳州市城镇居民基本医疗保险试行办法》，已经省政府同意并将正式实施，现印发给你们，请认真贯彻执行。





漳州市人民政府办公室

二○○八年四月三十日





漳州市城镇居民基本医疗保险试行办法



第一章　总　则

第一条　为进一步建立健全多层次的医疗保障体系，保障城镇居民的基本医疗需求，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》和《福建省人民政府关于推进城镇居民基本医疗保险试点工作的实施意见》精神，结合我市实际，制定本办法。

第二条　建立城镇居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）制度遵循以下原则：

（一）坚持低水平起步，根据我市经济发展水平和各方面承受能力，合理确定筹资水平和保障标准；

（二）坚持基本保障，重点保障城镇居民的住院和门诊特殊病种医疗，逐步提高保障水平；

（三）坚持自愿和属地管理原则；

（四）坚持以家庭缴费为主、政府补助和社会慈善捐助等多种渠道相结合的筹资机制；

（五）坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则；

（六）坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间的衔接。

第三条　居民医保暂实行“市级统筹、统一政策、分级管理、总量平衡、适当调剂”的办法。其中，市城区（市直、芗城、龙文）基金实行统一筹集、使用和管理。

第四条 居民医保是一项重大的民生工程。各级政府应切实加强组织领导，周密安排，为推进居民医保制度实施创造良好环境，提供有力支持。

医改领导小组要做好居民医保的领导、组织和协调工作。

宣传部门要大力做好城镇居民参保的宣传工作。

劳动保障部门负责居民医保的行政管理工作，做好居民医保方案、配套政策的制定及组织实施和管理工作。

财政部门负责参保人员政府补助资金的筹集和调度，履行对基金的财政监管职责，并为居民医保行政和经办单位提供必要的工作经费。

教育部门负责以学校为单位做好学生参加居民医保的登记、录入、缴费工作。

民政部门负责界定和审核低保对象及其直系的未成年人、低收入家庭60周岁以上的老年人，帮助做好上述人员个人支付的医疗费用的补助工作。

残联部门负责重度残疾人的界定，帮助做好重度残疾人个人支付的医疗费用的补助工作。

公安部门配合开展城镇居民状况的调查工作。

卫生部门要合理布局城镇社区卫生服务机构，加强对医疗服务机构的监督管理，为城镇居民提供优质价廉的医疗服务。

药品监督部门要加强对社区医疗机构及定点医疗机构的药品医疗器械质量监管。

审计部门要定期对居民医保基金的收支和管理情况进行审计。

工会组织要积极发动企业帮助职工家属参保。

街道（乡镇）应积极搞好社区平台建设，负责组织居民医保的入户调查、登记、录入、缴费工作。

医疗保险经办机构负责同级居民医保的业务经办，具体负责居民医保的资料复核及审定、费用征缴、基金管理、医疗费用审核和支付、医保卡制作和发放等相关工作，市城区居民医保的业务经办由市医疗保险管理中心负责。

第二章 参保范围和对象

第五条 本行政辖区内，城镇职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）制度覆盖范围以外的城镇非从业居民，符合以下情形之一的，均可自愿参加居民医保：

（一）具有本市城镇居民户籍，男60周岁、女55周岁以上的老年人；

（二）具有本市城镇居民户籍，18周岁以上劳动年龄段内非从业人员；

（三）具有本市城镇居民户籍，18周岁以下非在校学生、学龄前儿童；

（四）在本市城镇区域内的中小学（含幼儿园、托儿所）、职业高中、中专、技校在校学生。

以上（一）、（二）条人员简称为“成年人”；（三）、（四）条人员简称“未成年人”。

以上参保对象中已参加新型农村合作医疗的城镇居民，当年“参合”期满后，应纳入居民医保的参保范围。已转为城镇居民户籍的当地失地农民（含家庭），可以参加居民医保。非从业人员一旦就业，应当参加职工医保。

第六条　居民医保原则上以家庭、学校为单位按属地原则自愿参加。高等院校全日制学生的医疗保险根据国家部署另行制定。

第三章　基金筹集

第七条　居民医保基金来源：

（一）家庭、个人缴费为基金主要来源；

（二）各级政府补助；

（三）基金的利息收入和增值收入；

（四）社会慈善捐赠；

（五）法律、法规规定的其它收入。

居民医保基金及利息收入免征各种税费。

第八条 居民医保的筹资标准及政府补助办法：

（一）成年人筹资标准为每人每年230元。其中中央、省、市、县（市、区）政府共补助92元，参保个人缴纳138元；

（二）未成年人筹资标准为每人每年80元。其中中央、省、市、县（市、区）政府共补助42元，参保个人缴纳38元；

（三）在以上基础上，对持有《中华人民共和国残疾人证》的重度残疾人，和持有《福建省最低生活保障领取证》的低保人员及上述两类人员直系的未成年人，参保个人缴费部分由政府全额补助；低收入家庭60周岁以上老年人个人缴费在各级政府补助92元的基础上再由政府补助90元。政府对重度残疾人个人缴费部分的补助由残疾人就业保障基金安排；政府对城市低保对象和重度残疾人直系的未成年人和低收入家庭60周岁以上老年人个人缴费的补助由政府从社会捐赠资金或预算安排资金统筹解决。

第九条 政府补助资金由各级财政部门每年列入预算并及时补助到位。除中央和省级政府补助外，各县（市、区）财政要按规定足额安排补助资金，市、区两级政府按现行财政体制分别负担50％，其它县（市）由同级政府承担。

第十条 鼓励有条件的企业对职工符合供养条件的直系亲属的家庭缴费部分给予适当补助，单位补助资金给家庭缴费的部分实行税收鼓励政策，按国家有关规定执行。家庭成员中直系亲属参加职工医保其个人账户如有结余，经申请确认后可为其直系亲属从个人账户划转居民医保个人缴费部分。

第十一条　参加居民医保的人员，可参照职工医保的做法参加城镇居民商业补充医疗保险。

第四章　参保程序和缴费

第十二条　参加居民医保按照下列程序办理：

（一）成年人及18周岁以下非在校学生、学龄前儿童向户籍所在地街道（乡镇）、社区劳动保障事务所（站）申请参保登记并缴纳医疗保险费；在校学生向所在学校申请参保登记并缴纳医疗保险费。

（二）以街道（乡镇）、社区劳动保障事务所（站）、学校为单位统一凭登记材料、缴费凭证向所在地的医疗保险经办机构办理有关参保手续。

参保学生、参保居民的信息录入工作分别由学校和街道（乡镇）、社区劳动保障事务所（站）负责。

（三）街道（乡镇）、社区劳动保障事务所（站）、学校应当对城镇居民的登记资料进行复查核对，对于不符合参保条件的，应当说明理由。

（四）当地医疗保险经办机构根据街道（乡镇）、社区劳动保障事务所（站）、学校的申报，每一年编制一次居民医保保费征缴计划。

政府对街道（乡镇）、社区劳动保障事务所（站）、学校按参保人数每人每年1元的标准给予经费补助，新增参保人员每人再增加1元的标准给予经费补助，由同级政府承担。

第十三条　居民医保年度为每年1月1日至12月31日。城镇居民参保以自然年计算，每年征缴一次，征缴时应一次性缴纳下一年个人缴纳的医疗保险费。2008年一次性征收4月启动以后9个月的保费。2008年启动申报登记缴费时间为4月1日至6月30日；正常申报登记缴费时间每年为9月1日至11月30日。城镇居民在申报登记缴费期内按规定办理了参保或续保登记手续，并向医保经办机构一次性缴纳下一年度医保费的，从申报登记缴费次年1月起（2008年当年即可）享受居民医保待遇。

新生儿由其父母或其监护人持新生儿户籍证明办理参保登记申报手续，并按规定一次性缴纳当年的医疗保险费，新生儿在出生后三个月内参保的，从出生之日起享受医疗保险待遇；在出生三个月后参保的，从参保次月起享受医疗保险待遇。

新迁入的城镇居民持户籍证明办理参保登记手续，并按规定一次性缴纳当年的医疗保险费，从参保次月起享受医疗保险待遇。

第十四条 参保城镇居民未按规定缴纳医疗保险费，在3个月内补足欠费的，自补缴欠费次月起享受医疗保险待遇。超过3个月以上的，在次年规定的申报登记缴费期内重新办理参保手续。中断缴费期间所发生的医疗费用医疗保险统筹基金不予支付。

积极探索和建立居民医保连续参保的激励机制。

第十五条 参保城镇居民因出国定居、参军、升学（大学）户籍迁出或死亡等，保险关系自行终止，所缴保费不予退回。

第十六条 城镇居民参保后按规定转为职工医保或政府其它医疗保障形式的，不再享受居民医保待遇，所缴保费不予退回。

第十七条 市、县（市、区）劳动保障部门应于每年12月20日前向同级市财政报送下一年度的财政补助资金申报材料，各级财政部门应于次年的6月底前将财政补助金额拨付给当地医疗保险经办机构。

第五章　居民医保待遇

第十八条　居民医保的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准，按照职工医保的有关规定执行。

第十九条　未成年人执行职工医保用药目录、诊疗项目、医疗服务设施范围外，增加劳动保障行政部门规定的儿童用药品种和医疗服务项目。

第二十条　居民医保实行住院医疗补偿和门诊特殊病种医疗补偿相结合的办法。

在辖区内住院医疗和门诊特殊病种医疗的补偿办法具体见下表：

不同级别医院
门诊特殊病种补偿
住院补偿
年度累计封顶线

起付线
补偿比例
起付线
补偿比例
门诊特殊病种和住院补偿年度合并累计

社区医疗机构及一级医院
800元
60%
100元
80%
35000元（不含起付线和个人自付比例部份）

二级医院
55%
200元
60%

三级医院
45%
800元
50%

备注:1、社区医疗机构：指乡镇卫生院、厂矿医院、社区卫生服务站。

2、住院起付线按次计算；门诊特殊病种起付线按年度计算，补偿比例按就诊时间顺序计算。

3、各种起付线年度内累计达到3000元，不再扣起付线。


在辖区外住院和门诊特殊病种的医疗费用，由个人先行自付10%，再按辖区内规定的补偿标准执行。

第二十一条 成年人门诊特殊病种包括：

（一）恶性肿瘤化学治疗和放射治疗

（二）重症尿毒症透析

（三）器官移植抗排异反应治疗

（四）精神分裂症治疗

（五）危重病抢救

（六）再生障碍性贫血

（七）系统性红斑狼疮

未成年人门诊特殊病种包括：

（一）恶性肿瘤化学治疗和放射治疗

（二）重症尿毒症透析

（三）器官移植抗排异反应治疗

（四）精神分裂症治疗

（五）危重病抢救

（六）血友病

（七）再生障碍性贫血

（八）糖尿病

（九）癫痫病

（十）系统性红斑狼疮

参保人员门诊特殊病种及治疗项目，由二级及以上定点综合医院或专科医院专科副主任及以上医师做出临床诊断，报属地医疗保险经办机构审核确认。

第二十二条 参保居民符合计划生育政策生育的，顺产一次性补偿400元，剖腹产一次性补偿800元。

第二十三条 对低保对象、重度残疾人和低收入家庭60周岁以上的老年人等困难群体，其起付标准以下的医疗费用，以及起付标准以上、最高支付限额以下需要个人支付的医疗费用个人负担有困难的，可通过医疗救助、社会捐助等渠道帮助解决。
第二十四条　有下列情形之一的，参保居民就医发生的医疗费用统筹基金不予支付：

（一）在国外或港、澳、台地区治疗以及国内非医保定点的盈利性医院治疗的；

（二）自杀、自残的（精神病除外）；

（三）打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的；

（四）交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担责任所产生的医疗费；

（五）因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的费用；

（六）在诊治中存在弄虚作假发生的医疗费用；

（七）国家和省市医疗保险政策规定的其他不予支付的费用。

第六章　医疗服务管理和费用结算

第二十五条　居民医保实行定点医疗机构管理（定点医疗机构与职工医保定点医疗机构相同），其范围和类别参照职工医保规定。参保人员应持本人医疗保险卡（以下简称医保卡）到定点医疗机构就医。医保卡由本人保管使用，不得转借他人使用。

第二十六条　居民医保卡收取依法核定的制作工本费，具体可参照职工医保的医保卡使用及管理规定执行。原则上居民医保卡制作工本费用由个人自付。低保对象、重度残疾人及上述两类人员直系的未成年人、低收入家庭60周岁以上老年人等困难群体的医保卡首次工本费由政府帮助解决，医保卡遗失、损坏等补卡的费用由个人自付。

未成年人可自愿或根据需要制作居民医保卡。

第二十七条 参保人员在统筹区外因疾病住院治疗和门诊特殊病种医疗，其报销需凭相关材料（住院需提供有效发票、费用汇总明细清单、出院小结等；门诊特殊病种医疗需提供有效发票、费用明细清单、门诊病历等。）到当地医保经办机构办理报销手续。

第二十八条 参保居民在当年度内发生的医疗费用必须在下一年度三个月内(即3月31日前)到医保经办机构结算完毕。除不可抗力因素外，超过办理时间的，居民医保基金不予支付。
第二十九条　医疗保险经办机构应与定点医疗机构签订协议，明确双方的责任、权利和义务。双方应认真履行协议，违反协议规定的，承担相应的违约责任。

第三十条　医疗保险经办机构与定点医疗机构结算住院医疗费用按照“总量控制，多种结算方式并用”的原则，采取项目结算、均值结算、单病种结算等方式。

第三十一条　医疗保险经办机构每季度与定点医疗机构结算一次医疗费用，实际拨付医疗费用为应拨付医疗费用的95%，预留5%作为医疗机构质量考评的结算款, 医疗机构质量考评的结算款根据年度考核情况返还。对医疗机构的考核参照《漳州市医改方案实施细则》的有关规定执行。经考核合格的，预留的质量考评结算款全额返还定点医疗机构。考核不合格的限期整改，经验收合格后再予以全额返还；验收不合格的，预留的质量考评结算款转入居民医保基金。

第七章　基金管理

第三十二条　居民医保基金主要用于支付门诊特殊病种医疗费用和住院医疗费用。
第三十三条　居民医保基金按分级管理原则，纳入社会保障基金财政专户管理，实行收支两条线，单独建账，专款专用，任何人不得挤占挪用。
医疗保险经办机构要严格执行预决算制度、财务会计制度。
第三十四条　居民医保基金的银行计息按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）有关规定执行。基金利息收入并入居民医保基金。

第三十五条　各县（市）应于每年第一季度末将本医保年度征收居民医保费总额的5%向市级上解调剂金。完成市政府下达收缴任务数的县（市），医保年度内发生居民医保基金不足支付，实行市级调剂。由市级从该县（市）历年上缴市级调剂金先行调剂，调剂后仍有缺口的，缺口部分由市级调剂50%，所在地政府负担50%；对未完成市级下达收缴任务的县（市），由该县（市）政府先将收入任务缺口数补足，再实行市级调剂，调剂方法同上。

第三十六条　市劳动保障部门会同市财政部门，可根据社会经济发展及居民医保基金运行情况，对居民医保费筹资标准、政府补助办法和医疗待遇等提出调整意见，经市人民政府批准后实施。

第八章　监督检查

第三十七条　医疗保险经办机构负责对定点医疗机构进行监督检查，定点医疗机构应当予以配合。

第三十八条 定点医疗机构违反居民医保管理规定的，医疗保险经办机构根据协议规定，追回违规资金；情节严重的、年终考核不达标的，经居民医保主管部门同意可终止协议。

第三十九条 参保居民弄虚作假，采取隐瞒、欺诈等手段骗取居民医保基金的，医疗保险经办机构不予支付，已经支付的，予以追回，并暂停其医疗保险待遇；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第四十条 劳动保障部门、医疗保险经办机构和劳动保障事务所（站）及其工作人员滥用职权、玩忽职守，损害参保人员合法权益，或者造成居民医保基金流失的，依法、依纪给予党政纪处分；构成犯罪的，报请有关部门依法追究刑事责任。

第九章　附　则

第四十一条　因重大疫情、灾情及突发事件发生的城镇居民医疗费用，由同级人民政府解决。

第四十二条　居民医保行政部门、医保经办机构、乡镇（街道）社区开展居民医保所需的人员和经费，由当地人民政府解决。

第四十三条　本试行办法自2008年4月1日起施行。